Navn: CPR:
Operation: Vægt: Kg
- Barnet må ikke have neglelak på og ingen strømpebukser, da iltmålere påsættes tæerne.
- Forældrene skal spise morgenmad.
|
JA |
NEJ |
|
|
Er barnet sundt og rask? |
|
|
|
Er barnet fastende i 6 timer for fast føde, mælk, kakaomælk, juice og lign? |
|
|
|
Er barnet fastende i 2 timer for vand og saftevand? |
||
|
Er begge indehavere af forældremyndighed indforstået med indgrebet, og har givet tilsagn? |
|
|
|
Har barnet allergier? |
|
|
|
Har det været problemer med bedøvelse før? |
|
|
|
Lider barnet af astma eller astmatisk bronkit? |
|
|
|
Lider barnet af sukkersyge? |
|
|
|
Lider barnet af hjertesygdom? |
|
|
|
Lider barnet af medfødte sygdomme? |
|
|
|
Har barnet rokketænder? |
||
|
Får barnet medicin til dagligt? |
|
|
|
- Hvis JA, hvilke? |
||
|
- Hvis astmaspray/epilepsimedicin, har barnet så i dag fået medicin som vanligt? |
|
|
Dato:__________________
Underskrift forælder/værge:________________________________________________________